乳腺癌患者淋巴水肿,“肿”么办?

2019-07-31 15:55:39 14

淋巴水肿是常见和令人烦恼的乳腺癌并发症。避免患肢长时间下垂,常将患肢适度抬高,以增加淋巴液的回流,其实还有更多的知识,我们一起来分享。

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淋巴水肿是一种由淋巴循环障碍引起的疾病。淋巴液在组织间隙滞留,会导致包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变。淋巴水肿会损害患者的生理功能,主要表现在淋巴水肿一侧的肢体力量下降,继而影响患者的正常功能;其次对患者的心理方面也存在着负面影响,患者由于对自己的躯体形象感到不满意,即对躯体形象出现认知紊乱,最终会增加患者的焦虑、抑郁和压力水平;同时会影响患者的社交。据相关报道,伴有淋巴水肿的癌症患者的社会健康得分显著低于无水肿患者,参与社会活动的时间也明显受到了水肿的影响。据相关报道,伴有淋巴水肿的癌症患者的社会健康得分显著低于无水肿患者,参与社会活动的时间也明显受到了水肿的影响。


淋巴水肿的评估方法:



客观测评法


臂周长测评法,它是通过解剖标志定位法来进行测量。

淋巴水肿一般伴随着身体的沉重、酸痛、灼痛、皮肤紧绷、麻木、膨胀等感觉,同时运用九点测量的方式(指根关节、虎口、腕部、肘关节及其上下各1/3、2/3、腋窝处),测量的任意部位的周径较健侧,如患肢周径比健侧长4cm以内,4~6 cm为中度;大于6 cm为重度水肿。

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主观症状测评法

通过大家存在的主观症状,来评估患肢是否存在淋巴水肿。

淋巴水肿通常在治疗数年后才出现,开始时没有明显症状,可能是手臂觉得沉重和发胀,感觉迟钝,然后才发现手臂肿了,形成了淋巴水肿。出现淋巴水肿的部位可能出现以下症状:


▲沉重或发胀感


▲皮肤紧绷或粗糙干燥


▲关节灵活度下降


▲患肢有不适甚至疼痛


根据国际淋巴学协会标准2013版,淋巴水肿分级共分为四级:0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。


0级:无明显水肿,长期患肢沉重紧缩感,从外表看患侧与健侧的肢体并没有明显的变化,此时可以选择薄款、带点状按压的压力袖套,压力没有那么大,但却可以起到非常重要的预防和简单压迫治疗的作用。避免淋巴水肿进行性加重的黄金时期,不容忽视


Ⅰ级:加压时呈凹陷性水肿,抬高时消退,这类肿胀可以根据需要选择薄款、带点状按压的压力袖套,或是治疗型压力袖套


Ⅱ级:硬实,无凹陷性水肿,皮肤增厚改变,毛发丧失,指甲改变,此时可以采用弹力绷带加压包扎的方式来防止血液、淋巴液向下倒流,以达到消肿的效果


Ⅲ级呈橡皮肿,皮肤极度增厚,伴有巨大皱褶,或者有血栓存在淋巴压迫,有癌症的复发转移,不建议进行手法按摩引流和穿戴压力袖套和弹力绷带,而是考虑手术重建和切除



淋巴水肿的护理与治疗



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当进行乳腺癌手术并行淋巴结清扫术或放疗后,可适当进行预防措施。淋巴水肿一旦出现,是不可治愈的,因此淋巴水肿重在预防。预防方法分为以下两个方面。

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第一,进行自我护理


1、患侧手臂不可受压,避免测量血压、按摩,穿着紧身衣物,佩戴戒指,手表,橡皮筋等。选择重量较轻的假体佩戴。


2、患侧手臂避免提重物,所提重物尽量不要超过十斤,具体情况因人而异,尽量不要提重物。


3、注意控制体重,肥胖会导致患侧手臂水肿加重。


4、保护好患侧手臂,防止各类划伤;避免树枝划伤;夏日患侧肢体注意防晒,避免晒伤脱皮。患侧手臂禁止脱毛等;避免过度使用患侧肢体。


5、禁止长期泡温泉、洗桑拿浴。身体长期反复处于高温下,导致患侧手臂淋巴系统无法及时循环体液,极易引起患侧淋巴水肿。


6、进行剧烈活动时佩戴合适的弹力袖套,避免用患侧肢体去做猛烈的及重复的动作。


7、如果患侧肢体感到累了或疼痛要及时休息。


8、预防感染:保持患侧皮肤清洁;不在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液、注射;避免蚊虫叮咬、烫伤等任何皮肤破损,告诫患者一旦患肢受伤,应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好,立即寻求医务人员的帮助。


9、健康的饮食习惯:吃低盐和高纤维的饮食,禁烟酒。


10、避免化学物质刺激:在做家务活、清洗玻璃器皿、碗盘时为避免割伤应戴手套并避免长时间接触有刺激性的洗涤液。


11、加强体育锻炼:体育锻炼很有必要,应在医生的指导下进行。避免患肢过度疲劳,一旦发生疼痛,应立即躺下,将手臂抬高。推荐几种运动项目:散步,游泳,骑自行车。


12、避免患肢长时间下垂:应给予患肢支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高,以增加淋巴液的回流,经常进行向心性按摩,促进淋巴回流



第二,鼓圈助力术后症状缓减


循序渐进地进行术后上肢功能锻炼可以有效防止上肢功能障碍,使患者恢复术前的手臂功能状态。

粉红丝带鼓圈通过打鼓伸展手臂舞动,有节奏的重复伸展手臂有利其乳房组织舒展,充分的肢体运动,有利于淋巴水肿缓减。击鼓升“阳”,排解郁积副性情绪,粉红丝带鼓圈的有节奏“舞动击鼓”,达到防治乳腺癌的目的。




第三、划桨助力术后症状缓减





参加龙舟竞赛,促进上半身强烈运动,包括渐进式伸展、强化和有氧运动,可提高乳腺癌患者的恢复水平。


第四、康复操助力术后症状缓减


早期康复操(术后2周内)


第一节(术后 24 小时)握拳运动——握松拳

第二节(术后 48 小时)手腕运动——上下活动手腕,配合内外旋转运动

第三节(术后第 3 天) 前臂运动——上下屈伸前臂

第四节(术后第 5 天) 肘部运动——肘部以腰为支撑,手臂抬高放置对侧胸前,两侧交替进行

第五节(术后第 7 天) 抱肘运动——健侧手握患侧手肘部,抬高至胸前

第六节(术后第 9 天) 松肩运动——往前、往后旋转肩部

第七节(术后第 10 天)上臂运动——上臂抬高尽量与地面平行

第八节(术后第 11 天)颈部运动——两手叉腰,头颈往前、后、左、右及双向旋转

第九节(术后第 12 天)体转运动——左右旋转上体,手臂前后摆动

第十节(术后第 14 天)抬肩运动——健侧握患侧手腕至腹前,抬高至胸前平屈,尽力前伸


中期康复操(术后3个月内)


第一节 收展运动  ——双手向两侧展开45°左右两手向斜下于腹前交叉,重复展开

第二节 侧推拉运动——健侧握患侧手腕至胸前平屈,向患侧推、健侧拉

第三节 甩手运动 ——双前臂向前平举,双臂由前向下后方摆动,双前臂向前上摆至头后侧

第四节 扩胸运动 ——两手抬至胸前平屈,向两侧用力展开,恢复至平屈

第五节 侧举运动 ——两手侧平举,屈肘与肩同宽,恢复至侧平举

第六节 上举运动 ——健侧握患侧手腕至腹前,拉至胸前平屈,上举过头

第七节 环绕运动 ——健侧手握患侧手腕,从胸前由患侧向上环绕上举,再向健侧向下环绕交替

第八节 腹背运动 ——双手放至肩部,向上侧举于头两侧,弓步,弯腰,双手伸直下垂

第九节 体转运动 ——双手臂上举,一手叉腰,同时向后旋转,目光随另一手移动

第十节 整理运动 ——原地踏步,双手前后摆动


后期康复操


术后3个月开始,并配合游泳、乒乓球等等体育运动。

第一节 热身运动 ——脚与肩同宽,双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作

第二节 甩头运动 ——左右甩头

第三节 抬头运动 ——低头,双手抬至胸前,抬头,双手相握举至头顶,配合前后踮脚动作

第四节 伸臂运动 ——左右移重心,手臂依次上升,配合抬头动作

第五节 侧腰运动 ——侧腰肌,低头颔胸,缓慢起立后,双肩向后环绕

第六节 转腰运动 ——左右移重心转腰,手臂弯曲

第七节 环绕运动 ——双手臂大绕环,左右移重心


乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,每天上午10:00、下午14:00,患者在可自行肢体功能锻炼,锻炼分为三个阶段。患者需根据自身恢复程度,选择相应的功能恢复操进行锻炼。

第五、使用自我手法引流以及深呼吸法



注意事项

1. 该法可以每天进行,配合腹式呼吸、轻柔缓慢按摩。

2. 引流过程中不要涂抹任何润肤膏或按摩油,不要穿着任何衣服包括内衣裤,多次重复后,注意皮肤护理。

3. 心脏病、高血压者不推荐行此法,不适宜在餐后或沐浴时进行。

4. 简单方法可将患肢抬高于心脏水平,每次45分钟,一天2-3次,同时辅助抓握拳的动作,15-25次。


如果我们已经确诊了乳腺癌相关淋巴水肿的话,也不要灰心,切记淋巴水肿虽然不可治愈,但是有效的管理可以控制症状的进一步发展。




物理治疗


去肿胀淋巴疗法,是借由一种特殊的按摩手法,促进淋巴管收缩,再加上加压的方法,以减少淋巴液的产生,并促进其回流。疗效显著,但是因为耗时费事,需要病人的良好合作才能达到好的效果。

包含——


1、皮肤照护:维持皮肤良好的状态并能预防感染。病患须特别注意避免外伤或对皮肤造成损伤。


2、淋巴引流按摩:刺激淋巴回流,使淋巴导向附近仍有功能的淋巴系统,帮助患肢堆积的淋巴液排除。以一种慢而温和压力按摩,指尖直接在皮肤上滑动。


3、绷带包扎:按摩完后,用绷带缠绕压迫在患肢上,可以增加组织压力,减少淋巴液的产生。


4、治疗性运动:做运动时须穿戴弹性手、袜套或缠上弹性绷带,试着让肿胀的肢体尽可能的如平常般地活动,是藉由侧肢循环促进淋巴液回流的运动。治疗性运动应由物理治疗师详细教导后,在家时经常练习。


5、温和运动:近几年研究证明,有治疗师等专业人士严密检测的、适度的锻炼并不会增加患者出现淋巴水肿的风险。缓慢的、循序渐进的一些活动和锻炼,比如抗阻力锻炼、举哑铃(当然这哑铃肯定不能太重)、有氧运动以及其他的锻炼方式也与淋巴水肿的恶化没有太大关联。但是一定要适度,并在监督下进行。


系统减胀疗法CDT



分为治疗阶段和自我管理两个阶段。

1、治疗阶段的主要内容包括:淋巴人工引流、绷带多层加压包扎、温和的运动、皮肤护理、弹力袖套、患者教育。治疗阶段一般持续3-8周,因人而异,由专业的淋巴治疗师来实施。

2、自我管理阶段也是要由专业的治疗师指导,然后由患者本人或者家属来完成。它主要包括淋巴人工回流、多层加压包扎、温和的运动、皮肤护理、弹力袖套等等。自我管理阶段应贯彻整个康复期,一旦开始治疗就一直要坚持。


使用分段式加压循环器


将患侧肢体放入一个像长手套一样的加压器中,再由肢体远端向近端分段加压,促进淋巴液回流。


使用肌内效贴布


利用贴布的弹性调整皮肤、筋膜与肌肉的张力,并增加血液及淋巴循环来移除堆积的组织液进入循环系统。


压力泵疗法


压力泵疗法即使用淋巴水肿机。将可充气的袖套置于水肿肢体,间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵,泵压力向心地如波浪一样递减,将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效 。

空气波压力治疗仪IPC


空气波压力治疗仪运用间歇式压力治疗静脉、淋巴系统功能紊乱,能够显著促进淋巴、静脉回流,起到消除水肿、活血化瘀的效果。

其治疗原理是:利用较大空气压力反复加压、卸压,将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺序加压于病肢上,减低了肢端组织内压力,在气体排空的时间内,动脉供血增强,迅速有效地改善了肢体组织的缺血缺氧状态。循序挤压肢体,在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中,使局部代谢产物和炎性致痛物质得以清除,有利于末梢神经炎的康复。


穿戴压力手套或袜套


将弹性袜材质的压力套穿戴在患肢上,可以增加组织压,减少淋巴液的产生。另外手套或袜套也可以保护皮肤,避免蚊虫叮咬或不慎的外伤。


通常建议每天穿戴22小时以上,只有洗澡及洗后1小时脱下。它的副作用是可能会产生接触性皮肤炎。


手术治疗


超显微淋巴、静脉吻合术(LVA)、游离淋巴结移植术(VLNT)。

哪些患者适合进行显微淋巴结皮瓣移植手术:

1、积极复健1年以上无效者。

2、「淋巴摄影」显示淋巴循环阻塞。

3、两手臂围相差10%以上。

4、无肿瘤复发或远处转移。


药物治疗


比如β-七叶皂甙钠、草木犀流浸液片、口服利尿药等,还有一些其他中药的相关报道,都可以在某种程度上缓解淋巴水肿。

注意:

对于已经清扫腋窝淋巴结的乳腺癌患者,由于终身存在淋巴水肿风险,请谨慎选择运动种类,并且在进行手部运动时(比如跳舞、跳广播操)佩戴弹力袖套,以避免淋巴水肿的发生及进展。



END



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